Efectos de la cirugía bariátrica en resultados perinatales / Effects of bariatric surgery on perinatal outcomes

Antecedentes: Según la OMS, la obesidad en el mundo se ha duplicado. En Chile, 50% de las mujeres embarazadas tendrían sobrepeso u obesidad, lo que se asocia a condiciones de alto riesgo durante el embarazo. El creciente número de obesas en edad reproductiva y el bajo impacto de las medidas médicas para el control de peso, llevaron a considerar la cirugía bariátrica como opción terapéutica en el manejo de obesos refractarios a tratamiento convencional, mejorando las comorbilidades asociadas y calidad de vida. Diversos estudios retrospectivos han mostrado la eficacia de la cirugía bariátrica para disminuir complicaciones obstétricas asociadas a la obesidad, como diabetes gestacional e hipertensión. Sin embargo, existe información discordante con respecto a la cirugía bariátrica pre-concepcional y efectos adversos perinatales. Objetivo: Revisar y analizar la mejor evidencia disponible sobre la asociación entre cirugía bariátrica y resultados adversos perinatales. Método: Se realizó una búsqueda en los motores TripDatabase, Pubmed y Cochrane. Se establecieron criterios de inclusión y se seleccionaron artículos de acuerdo a las palabras clave "pregnancy", "pregnancy outcome", y "bariatric surgery". Resultados: Las pacientes embarazadas sometidas a cirugía bariátrica presentan menor riesgo de tener hijos GEG y mayor riesgo de PEG. No se observaron diferencias respecto a óbito fetal y malformaciones. Conclusión: La evidencia encontrada (tipo IIb) orienta a que la cirugía bariátrica pre-concepcional se asocia a menor número de recién nacidos GEG y mayor número de PEG. Se requieren nuevos estudios que aporten un mayor nivel de evidencia y seguimientos a más largo plazo.

Background: According to the WHO, the prevalence of obesity has doubled worldwide. In Chile, 50% of pregnant women are overweight or obese. Obesity is associated to high risk pregnancies and higher C-section rates. The increasing number of obese women of reproductive age and the low impact of medical treatment for weight control have led to consider bariatric surgery as a therapeutic option after conventional treatment failure, improving quality of life and comorbidities. Several retrospective studies have shown the effectiveness of bariatric surgery in reducing obstetric complications associated to obesity, including gestational diabetes and hypertension. However, there is inconsistent evidence regarding pre-conceptional bariatric surgery and its relation to adverse neonatal outcomes. Objective: Review and analysis of the best available evidence relating to the association between bariatric surgery and adverse perinatal outcomes. Methods: TripDatabase, Pubmed and Cochrane search engines were used to find and select articles for analysis according to stablished inclusion criteria. The search was performed using the following key words: "pregnancy", "pregnancy outcome" and "bariatric surgery". Two studies where selected. Results: Current evidence shows that pregnant patients with previous bariatric surgery had lower risk of LGA and increased risk of SGA babies. No differences were found in relation to stillbirth and congenital abnormalities. Conclusion: The evidence analyzed shows that pre-pregnancy bariatric surgery is associated to lower rate of LGA and higher rate of SGA newborns. The evidence found was level lib. New studies are needed to validate this results, with better levels of evidence and long-term follow-up.

Determinación de anticuerpos IGG anti-toxocara canis en estudiantes de Medicina / Determination of igg antibodies anti-toxocara canis in medical students

La Toxocariasis en una infección causada por el estadio larval de un nematodo del género Toxocara (con más frecuencia T. canis y rara vez T. cati), y es adquirida por ingestión de tierra y alimentos contaminados con huevos embrionados de dicho parásito provenientes de materia fecal animal. El objetivo fue determinar si la presencia del perro y el contacto frecuente con él representa un riesgo mayor para la infección en poblaciones sanas sin manifestaciones de síntomas clínicos de la enfermedad. Método: mediante el método de ELISA se determinaron los niveles de anticuerpos contra Toxocara canis, en dos poblaciones, una poseedora de perro (183 alumnos del tercer año de la carrera de medicina, de entre 21 y 23 años de edad, provenientes de todo el país, presentados voluntariamente para el estudio, con perro como mascota) y otra testigo (30 individuos aspirantes a policías, de entre 20 a 25 años de edad, que no poseen perro como mascota). Resultados: de las 183 muestras analizadas de la primera población (estudiantes de medicina), 25 resultaron positivas, lo que demuestra una prevalencia del 13,67 %. En los no poseedores de perro la prevalencia fue del 3,33 %. Conclusiones: si bien el porcentaje de positividad en ambas poblaciones fue bajo, se puede apreciar una mayor prevalencia de anticuerpos anti-Toxocara canis en los alumnos de medicina, lo que sugiere que el contacto permanente con el animal favorece la infección parasitaria. Por lo tanto, es de suma importancia educar a la población en cuanto al cuidado y control veterinario de su mascota, y extremar las medidas de higiene para evitar la propagación de ésta y otras parasitosis.

Toxocariasis in an infection caused by the larval stage of a nematode parasite, the Toxocara (T. canis more often and T. cati ,rarely), and it is acquired by ingestion of contaminated dirt or food by embryonated eggs of the parasite coming from animal feces. The aim was to determine whether the presence of a dog and frequent contact with it imply a greater risk for infection in healthy populations without evidence of clinical symptoms of the disease. Method: Using ELISA method, the levels of antibodies against Toxocara canis were determined in two populations: a group of dog owners (183 students in the third year of medical school, between 21 and 23 years old, from different areas of the country who voluntarily submitted for the study, with a dog as a pet) and a control group (30 would-be policemen, aged 20-25, who do not own a pet dog). Results: Out of the 183 samples analyzed from the first population (medical students), 25 were positive, showing a prevalence of 13.67%. In the population with no dogs, the prevalence was 3.33%. Conclusions: Although the percentage of positivity in both populations was low, a higher prevalence of Toxocara canis antibodies can be seen in the medical students, suggesting that contact with the animal favors parasitic infection. Therefore, it is extremely important to educate the population as regards care and veterinary control of pets, and to maximize hygiene measures to prevent the spread of this and other parasites.

Estudio de los niveles de CD23 soluble, IgE y eosinofilia en la respuesta inflamatoria del asma bronquial / Study of the levels of soluble CD23, I and E and eosinophile in the inflammatory reply of bronchial asthma

El CD23, descripto como una glucoproteína de 45 kDa, está relacionado con la activación de los linfocitos B y la regulación de la síntesis de IgE. Se degrada en fragmentos solubles (CD23s). Es una multicitocina involucrada en patologías con predominio de linfocitos TH2, tales como las enfermedades alérgicas, leucemia B crónica o en injerto de médula ósea. El 70 por ciento de los asmáticos presenta niveles de IgE aumentados. El eosinófilo es la célula central de la inflamación asmática. Objetivo: se evaluó la corrrelación entre niveles de CD23s, IgE sérica, eosinofilia sanguínea y esputo en asmáticos atópicos y por aspirina, frente a un grupo control de individuos normales. Pacientes: se estudiaron 27 pacientes atópicos: 14m, 13f, 10 asmáticos por AAS: 4m, 6f. Un grupo control de 10 sujetos: 5m, 5f. Nadie recibió corticoides en los dos meses previos. Se determinaron IgE total por ELISA Kabi-Pharmacia, CD23s por ELISA, Binding Site, MK112. Recuentos de eosinófilos en esputo y sangre periférica. Resultados: IgE:asmáticos atópicos: 500Ï252kU/l. Asmáticos por AAS: 68Ï27 kU/l. Controles: 51Ï20 kU/l<0.0005. CD23s: asmáticos atópicos: 7.65Ï2.25 ng/ml. Asmáticos por AAS: 3.4Ï0,95 ng/ml. Controles: 3.73Ï1.08 ng/ml; p<0.0005. Eosinófilos en esputo: asmáticos atópicos: 25Ï13 por ciento. Asmáticos por AAS: 23Ï13 por ciento. NS. Eosinofilia sanguínea: asmáticos atópicos: 685Ï316/mm3. Asmáticos por AAS: 555Ï190/mm3 NS. Control: 255Ï90mm3; p<0.0005. Conclusiones: nuestro estudio demuestra un incremento de la IgE y CD23s en los asmáticos atópicos. Los sensibles a aspirina no presentaron cambios significativos respecto del grupo control. La eosinofilia positiva se encontró en ambos grupos de asmáticos. Esto sugiere diferentes mecanismos inflamatorios en asma bronquial, con una vía común representada por los eosinófilos